{"id":90947,"date":"2018-02-10T20:08:00","date_gmt":"2018-02-10T20:08:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2023-01-06T20:44:56","modified_gmt":"2023-01-06T20:44:56","slug":"dezvoltarea-acetabulara-dupa-reducerea_10","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cvnextjob.com\/index.php\/2018\/02\/10\/dezvoltarea-acetabulara-dupa-reducerea_10\/","title":{"rendered":"Dezvoltarea acetabular\u0103 dup\u0103 reducerea \u00eenchis\u0103 a luxa\u0163iei congenitale de \u015fold"},"content":{"rendered":"
<\/div>

<\/h3>\n
Diagnosticul \u015fi tratamentul precoce al luxa\u0163iei congenitale de \u015fold (LCS) este foarte important pentru dezvoltarea normal\u0103 a \u015foldului. Utilizarea screeningului ultrasonografic s-a dovedit util\u0103 \u00een detectarea precoce a LCS la nou-n\u0103scu\u0163i. Cu toate acestea, inciden\u0163a displaziei de \u015fold dup\u0103 tratamentul LCS r\u0103m\u00e2ne un subiect controversat. Displazia acetabular\u0103 dup\u0103 tratamentul LCS se consider\u0103 a fi o tulburare proto-tipic\u0103 a copil\u0103riei, care conduce la osteoartrit\u0103 secundar\u0103 la adultul t\u00e2n\u0103r, cu o prevalen\u0163\u0103 a osteoartritei \u00een cadrul acestei popula\u0163ii \u00eentre 43% \u015fi 50%, p\u00e2n\u0103 la v\u00e2rsta de 50 de ani. Mai multe rapoarte confirm\u0103 faptul c\u0103 acetabulul poate fi remodelat dup\u0103 reducerea \u00eenchis\u0103 a capului femural dislocat, de\u015fi exist\u0103 diferen\u0163e de opinie \u00een ceea ce prive\u015fte limita superioar\u0103 de v\u00e2rst\u0103 p\u00e2n\u0103 la care intervine remodelarea spontan\u0103. De aceea, este important de distins \u015fi de tratat anatomic \u015foldul anormal dup\u0103 reducerea \u00eenchis\u0103, \u00eenainte s\u0103 intervin\u0103 displazia acetabular\u0103 rezidual\u0103 permanent\u0103. Scopul acestui studiu a fost acela de a identifica factorii previzibili care ar putea indica cel mai bine o posibil\u0103 viitoare displazie acetabular\u0103, dup\u0103 reducerea \u00eenchis\u0103 a LCS. Seriile de radiografii au fost rev\u0103zute, iar factorii au fost asocia\u0163i cu dezvoltarea acetabular\u0103 normal\u0103, prin m\u0103sur\u0103tori anuale, pentru a determina criteriile radiografice \u00een vederea unor rezultate semnificative. Materiale \u015fi metode Am studiat 32 de pacien\u0163i diagnostica\u0163i cu LCS \u015fi trata\u0163i prin reducere \u00eenchis\u0103, la v\u00e2rste cuprinse \u00eentre 6 luni \u015fi 22 de luni. V\u00e2rsta medie la care s-a efectuat reducerea \u00eenchis\u0103 a fost de 15,4 luni. Am exclus cazurile bilaterale (cu excep\u0163ia acelor pacien\u0163i cu o foarte u\u015foar\u0103 displazie la \u015foldul contralateral), cazurile cu urm\u0103rire radiologic\u0103 inadecvat\u0103, pacien\u0163ii care au necesitat acetabuloplastie ca parte a pocedurii primare de ob\u0163inere a reducerii \u015fi a stabilit\u0103\u0163ii, pacien\u0163ii trata\u0163i prin reducere deschis\u0103 \u015fi pacien\u0163ii trata\u0163i cu ham Pavlik. \u00cen grupul nostru de studiu, am avut 27 de pacien\u0163i de sex feminin \u015fi 5 pacien\u0163i de sex masculin. \u00cen timpul copil\u0103riei timpurii, to\u0163i pacien\u0163ii au suferit de forme u\u015foare sau medii de displazie de \u015fold. \u015eoldul st\u00e2ng a fost afectat \u00een 17 cazuri, iar cel drept, \u00een 15 cazuri. Perioada de trac\u0163iune a variat \u00eentre 1 \u015fi 3 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni, cu o medie de 2,1 s\u0103pt\u0103m\u00e2ni. C\u00e2nd capul femural a fost deplasat inferior, la nivelul cartilajului triradiat, s-a \u00eencercat reducerea \u00eenchis\u0103, sub anestezie general\u0103. S-a apelat la tenotomia adductorului, \u00een cazul \u00een care mu\u015fchiul adductor se afla \u00een unghiul dorit de abduc\u0163ie (zona sigur\u0103 a lui Ramsey). Dup\u0103 reducere, pacien\u0163ilor li s-a aplicat un aparat gipsat, schimbat o dat\u0103 sau de dou\u0103 ori. Perioada de imobilizare \u00een aparat gipsat a variat \u00eentre 3 \u015fi 4,5 luni, cu o medie de 3,9 luni. Apoi, ei au purtat o centur\u0103 abductoare, timp de 6-12 luni, cu o medie de 9 luni, p\u00e2n\u0103 la detectarea reducerii concentrice pe radiografia antero-posterioar\u0103, \u00een ortostatism. Pacien\u0163ii au fost urm\u0103ri\u0163i timp de peste 10 ani (\u00een medie, 13,5 ani), timp \u00een care radiografiile au fost efectuate \u015fi analizate anual. Au fost m\u0103sura\u0163i urm\u0103torii factori previzibili pentru displazie acetabular\u0103: orientarea spr\u00e2ncenei (fig.1); indexul acetabular (IA); unghiul centru-margine (CM), discrepan\u0163a de distan\u0163\u0103 centru-cap (DDCC) (fig.2); procentajul de acoperire a capului femural \u015fi ratele Smith c\/b \u015fi h\/b. Rezultatele radiografice au fost evaluate, folosind clasificarea Severin modificat\u0103 (Tabel 1), bazat\u0103 \u00een special pe unghiul CM al lui Wiberg, \u00een ultima radiografie simpl\u0103. Pentru analize ulterioare, rezultatele radiografice au fost clasificate \u00een dou\u0103 grupuri: un grup satisf\u0103c\u0103tor (Severin I \u015fi II) \u015fi un grup nesatisf\u0103c\u0103tor (Severin III \u015fi IV). Datele au fost analizate, utiliz\u00e2nd testul t pentru studen\u0163i. Tabel 1. Clasificarea Severin modificat\u0103, \u00een LCS Grup I. Normal a. unghi CM > 19\u00b0, v\u00e2rst\u0103 6-13 ani unghi CM > 25\u00b0, v\u00e2rst\u0103 \uf0b3 14 ani b. unghi CM 15\u00b0-19\u00b0, v\u00e2rst\u0103 6-13 ani unghi CM 20\u00b0-25\u00b0, v\u00e2rst\u0103 \uf0b3 14 aniII. Deformare moderat\u0103 a capului, a colului femural sau a acetabulului, dar cu valori \u00eenscrise \u00een grupul I-a sau I-b.III. Displazie f\u0103r\u0103 subluxa\u0163ie unghi CM < 15\u00b0, v\u00e2rst\u0103 6-13 ani unghi CM < 20\u00b0, v\u00e2rst\u0103 \uf0b3 14 aniIV. Subluxa\u0163ie a. Moderat\u0103, unghi CM \uf0b3\uf0200\u00b0 b. Sever\u0103, unghi CM < 0\u00b0.V. Capul femural se articuleaz\u0103 cu un acetabul secundar, \u00een partea superioar\u0103 a acetabulului originalVI. Redislocare Rezultate Rezultate radiografice finale, bazate pe clasificarea Severin modificat\u0103 Pe baza analizelor radiografice finale, 12 cazuri au fost incluse \u00een clasa I, 10 cazuri \u00een clasa II, 6 cazuri \u00een clasa III \u015fi 4 cazuri \u00een clasa IV. Grupul satisf\u0103c\u0103tor (clasele Severin I \u015fi II) includea 22 de cazuri (69%), \u00een timp ce grupul nesatisf\u0103c\u0103tor (clasele severin III \u015fi IV) includea 10 cazuri (31%). Analiza factorilor de predic\u0163ie a displaziei acetabulare, \u00eentre grupurile satisf\u0103c\u0103tor \u015fi nesatisf\u0103c\u0103torO compara\u0163ie \u00eentre factorii predictivi \u00eentre grupurile satisf\u0103c\u0103tor \u015fi cel nesatisf\u0103c\u0103tor o g\u0103si\u0163i \u00een Tabelul 3. Cei mai importan\u0163i factori au fost \u00eembun\u0103t\u0103\u0163irea IA la un an dup\u0103 reducerea \u00eenchis\u0103 \u015fi gradul de descre\u015ftere a DDCC la un an dup\u0103 reducere. \u00cembun\u0103t\u0103\u0163irea valorii IA a fost de 8\u00b0 (valoare medie) \u00een grupul satisf\u0103c\u0103tor, \u00een compara\u0163ie cu numai 5\u00b0 \u00een grupul nesatisf\u0103c\u0103tor (p = 0,001). Valoarea medie a DDCC la un an dup\u0103 reducere a fost de 7,1% \u00een grupul satisf\u0103c\u0103tor \u015fi de 11% \u00een grupul nesatisf\u0103c\u0103tor (p = 0,023). Dup\u0103 reducerea \u00eenchis\u0103, DDCC a sc\u0103zut \u00een ambele grupuri, \u00een timpul urm\u0103ririi evolu\u0163iei (Tabel 4). Toate cele 9 cazuri cu un DDCC < 6% la 1 an dup\u0103 reducere s-au \u00eenscris \u00een grupul satisf\u0103c\u0103tor (Tabel 5). Cu toate acestea, 13 din cele 23 de cazuri (57%) cu DDCC \uf0b3 6% la 1 an dup\u0103 reducere au avut rezultate bune (clasele Severin I sau II), la o medie de urm\u0103rire de 13,5 ani. Analiza rezultatelor, folosind DDCC \u015fi orientarea spr\u00e2ncenei,la v\u00e2rsta de 4\u20115 ani Tabelul 6 \u00eemparte grupurile satisf\u0103c\u0103tor \u015fi nesatisf\u0103c\u0103tor pe baza unei combina\u0163ii \u00eentre DDCC \u015fi orientarea spr\u00e2ncenei, la v\u00e2rste ale pacien\u0163ilor cuprinse \u00eentre 4 \u015fi 5 ani. Analiza radiografic\u0103 a ar\u0103tat c\u0103, \u00een 19 cazuri din 20, remodelarea acetabulului a fost posibil\u0103 c\u00e2nd DDCC a fost < 6%, iar orientarea spr\u00e2ncenei a fost orizontal\u0103 sau descendent\u0103. Cu toate acestea, patru din cinci cazuri \u00een care DDCC a fost \uf0b3 6%, dar cu spr\u00e2ncean\u0103 ascendent\u0103, s-au \u00eenscris \u00een grupul nesatisf\u0103c\u0103tor. \u00cen plus, unul din trei cazuri cu DDCC \uf0b3 6%, dar cu spr\u00e2ncean\u0103 orizontal\u0103, s-a \u00eenscris tot \u00een grupul nesatisf\u0103c\u0103tor. Toate cazurile cu DDCC \uf0b3 6% \u015fi cu spr\u00e2ncean\u0103 ascendent\u0103 au prezentat displazie rezidual\u0103 \u015fi s-au \u00eenscris \u00een grupul nesatisf\u0103c\u0103tor. Discu\u0163ii Dezvoltarea acetabular\u0103 dup\u0103 reducerea \u00eenchis\u0103 a LCS a fost cercetat\u0103 de numero\u015fi autori. Rezultatele acestor studii indic\u0103 faptul c\u0103 reducerea concentric\u0103 a capului femural \u00een acetabul este factorul cel mai important pentru dezvoltarea acetabular\u0103; cu toate acestea, o displazie acetabular\u0103 rezidual\u0103 poate surveni, ca o sechel\u0103 a tratamentului LCS. G\u00e2ndirea ortopedic\u0103 curent\u0103 recomand\u0103 corectarea chirurgical\u0103 precoce a displaziei acetabulare reziduale, aceasta fiind un factor pentru apari\u0163ia prematur\u0103 a osteoartritei degenerative. \u00cen decursul ultimului deceniu, au fost introdu\u015fi unii factori predispozan\u0163i pentru displazia acetabular\u0103, printre care: v\u00e2rsta pacientului la reducere, prereducerea IA, sc\u0103derea IA dup\u0103 reducere, concentricitatea reducerii, DDCC \u015fi rata de medializare. Capacitatea de a prezice cu acurate\u0163e dezvoltarea acetabular\u0103 va asigura sincronizarea optim\u0103 pentru acetabuloplastie \u015fi eliminarea interven\u0163iilor chirurgicale inutile la pacien\u0163ii cu \u015fanse mari de dezvoltare normal\u0103 (\u00een timp). V\u00e2rsta pacientului la data reducerii este considerat\u0103 a fi factorul important \u00een prezicerea evolu\u0163iei dezvolt\u0103rii acetabulare, dup\u0103 LCS. Pacien\u0163ii cu v\u00e2rste mici ob\u0163in, de obicei, rezultate mai bune, cu o congruen\u0163\u0103 articular\u0103 stabil\u0103 \u00eenainte de v\u00e2rsta de 3 sau 4 ani. Acest studiu include pacien\u0163i trata\u0163i prin reducere \u00eenchis\u0103 \u015fi aparat gipsat, dup\u0103 v\u00e2rsta de 6 luni. Pacien\u0163ii trata\u0163i cu ham Pavlik \u00eenainte de v\u00e2rsta de 6 luni au avut, \u00een general, rezultate bune pe termen lung \u015fi a fost dificil de stabilit o compara\u0163ie pertinent\u0103 \u00eentre ace\u015fti pacien\u0163i \u015fi pacien\u0163ii trata\u0163i cu reducere \u00eenchis\u0103 \u015fi aparat gipsat, dup\u0103 v\u00e2rsta de 6 luni, folosind factorii de predic\u0163ie din studiul nostru. O compara\u0163ie \u00eentre aceste dou\u0103 atitudini terapeutice constituie o tem\u0103 interesant\u0103 pentru un studiu ulterior. \u00cembun\u0103t\u0103\u0163irea IA post\u2011reducere p\u00e2n\u0103 la o anumit\u0103 v\u00e2rst\u0103 este un factor de predic\u0163ie valoros pentru stabilirea necesit\u0103\u0163ii ulterioare de acetabuloplastie, chiar \u00een prezen\u0163a altor contraindica\u0163ii pentru interven\u0163ia chirurgical\u0103. Cu toate acestea, pot surveni erori la m\u0103surarea IA, fie prin pozi\u0163ionarea incorect\u0103 a copilului pe masa radiografic\u0103 (flexie\/extensie pelvic\u0103 \u015fi rota\u0163ie), fie prin erori de m\u0103surare. De aceea, valorile IA pot varia la aceea\u015fi radiografie, \u00een func\u0163ie de medicul care a f\u0103cut m\u0103sur\u0103toarea. Pe baza experien\u0163ei noastre, aceste diferen\u0163e s-ar putea datora dificult\u0103\u0163ii de a stabili cu precizie marginea acetabulului, din cauza umbrei radiografice neclare a unui \u015fold displazic. Mai exist\u0103 \u015fi diferen\u0163e de opinie \u00een ce prive\u015fte valorile IA care indic\u0103 o displazie acetabular\u0103. Thomas \u015fi colab. consider\u0103 c\u0103 displazia exist\u0103 dac\u0103 IA > 30\u00b0, \u00een timp ce Harris consider\u0103 un IA \uf0b3 24\u00b0 drept un rezultat bun. Cu toate c\u0103 s-a acordat at\u00e2ta importan\u0163\u0103 m\u0103sur\u0103rilor directe ale articula\u0163iei \u015foldului (cum ar fi IA \u015fi unghiul CM), diverse studii au relevat importan\u0163a luxa\u0163iilor laterale ale capului femural, adeseori \u00eent\u00e2lnite la pacien\u0163ii cu LCS \u015fi la adul\u0163ii cu displazie de \u015fold. Luxa\u0163ia lateral\u0103 creeaz\u0103 un mecanism abductor nefavorabil, av\u00e2nd drept rezultat apari\u0163ia unei for\u0163e de reac\u0163ie crescute \u00een articula\u0163ie \u015fi o concentrare a stresului fizic. Astfel, \u00een cazul existen\u0163ei acestei situa\u0163ii anormale, acetabulul nu se va dezvolta \u00een mod optim. Ratele Smith h\/b \u015fi c\/b, ca indicatori ai luxa\u0163iei capului femural \u00een plan vertical \u015fi orizontal, au o bun\u0103 corela\u0163ie cu rezultatele pe termen lung, de\u015fi alte studii au raportat c\u0103 numai rata c\/b (plan orizontal) are valoare de predic\u0163ie. DDCC, un indicator similar cu ratele Smith, a fost introdus de Chen \u015fi colab. Factorul de prognostic, \u00een care valoarea este raportat\u0103 la \u015foldul s\u0103n\u0103tos, nu este afectat de deform\u0103rile acetabulului. Calculul luxa\u0163iei laterale a capului femural prin DDCC pare a fi mai exact \u015fi mai eficient dec\u00e2t rata Smith c\/b. Un DDCC < 6% la un an dup\u0103 reducerea \u00eenchis\u0103 a LCS este considerat a fi un factor de prognostic bun. \u00cen studiul nostru, diferen\u0163a dintre valorile DDCC \u00een grupurile satisf\u0103c\u0103tor \u015fi nesatisf\u0103c\u0103tor la 1 an dup\u0103 reducere a fost de 7,1%, respectiv 11% (p = 0,023). Cu toate acestea, 13 din 23 de cazuri din grupul satisf\u0103c\u0103tor (clasa Severin I \u015fi II) au avut un DDCC ? 6% la 1 an dup\u0103 reducere, la fel ca \u015fi cele 10 cazuri din grupul nesatisf\u0103c\u0103tor. Forma spr\u00e2ncenei este, de asemenea, un poten\u0163ial factor de prognostic al displaziei de \u015fold. Spr\u00e2nceana este o zon\u0103 curb\u0103 de \u0163esut osos dens, pe zona de rezisten\u0163\u0103 a acetabulului. Spr\u00e2nceana normal\u0103 are un aspect radiografic neted \u015fi este orientat\u0103 orizontal, \u015fi nu oblic. Forma spr\u00e2ncenei reflect\u0103 distribu\u0163ia for\u0163elor \u00een articula\u0163ia \u015foldului. O spr\u00e2ncean\u0103 prost delimitat\u0103 sau orientat\u0103 oblic indic\u0103 o distribu\u0163ie anormal\u0103 a for\u0163ei \u00een articula\u0163ia \u015foldului. La copil, o mare parte a acetabulului este constituit\u0103 din cartilaj, iar forma spr\u00e2ncenei variaz\u0103. Este adeseori dificil de apreciat orientarea exact\u0103 a spr\u00e2ncenei; cu toate acestea, analiz\u00e2nd seria de radiografii simple \u015fi folosind linia alb\u0103, dens\u0103, din zona superioar\u0103 a acetabulului, determinarea orient\u0103rii este facil\u0103 la majoritatea pacien\u0163ilor. Tabel 2. Rezultate finale, bazate pe clasificarea Severin modificat\u0103 Clasa Cazuri RezultateI 12 Satisf\u0103c\u0103torII 10 Satisf\u0103c\u0103torIII 6 Nesatisf\u0103c\u0103torIV 4 Nesatisf\u0103c\u0103tor Tabel 3. Compara\u0163ie a factorilor de previziune\u00een grupurile satisf\u0103c\u0103tor \u015fi nesatisf\u0103c\u0103tor Valoare medie ——————————————————————Parametru Grup satisf\u0103c\u0103tor Grup nesatisf\u0103c\u0103tor Semnifica\u0163ie (n = 22) (n = 10) (valoare p) V\u00e2rsta reducerii (l) 15\u00b0 (6\u00b0-21\u00b0) 17\u00b0 (7\u00b0-22\u00b0) 0,214 Prereducere IA 36\u00b0 (30\u00b0-45\u00b0) 42\u00b0 (25\u00b0-45\u00b0) 0,143 \u00cembun\u0103t\u0103\u0163ire IA 8\u00b0 (4\u00b0-15\u00b0) 5\u00b0 (0\u00b0-10\u00b0) 0,001la 1 an DDCC la 1 an 7,1% (3,8-11%) 11% (4,1-19,6%) 0,023 DDCC post-reducere 4,3% (1,9-9,4%) 6,3% (3,3-14,0%) 0,111(v\u00e2rsta 5 ani) h\/b post-reducere 0,13 (0,05-0,19) 0,18 (0,12-0,23) 0,033 c\/b post-reducere 0,80 (0,74-0,89) 0,81 (0,75-0,89) 0,327 \u00cen ciuda controverselor \u00een ceea ce prive\u015fte remodelarea acetabular\u0103 spontan\u0103 dup\u0103 reducerea \u00eenchis\u0103 a LCS, majoritatea autorilor sus\u0163in c\u0103 cre\u015fterea acetabular\u0103 maxim\u0103 intervine \u00eentr-un interval cuprins \u00eentre 1 \u015fi 2 ani de la reducerea concentric\u0103, iar cre\u015fterea persist\u0103 timp de c\u00e2\u0163iva ani, dup\u0103 aceea. Cu toate acestea, limita exact\u0103 de v\u00e2rst\u0103 dincolo de care \u015foldul displazic nu se mai poate reface r\u0103m\u00e2ne controversat\u0103. Dup\u0103 p\u0103rerea noastr\u0103, v\u00e2rsta de 4\u20115 ani este critic\u0103, dincolo de care poten\u0163ialul de regenerare a acetabulului \u00een \u015foldul displazic este pu\u0163in probabil s\u0103 corecteze displazia rezidual\u0103, \u00een condi\u0163iile \u00een care persist\u0103 anumite condi\u0163ii patologice. Datorit\u0103 limit\u0103rilor impuse de factorii singulari de prognostic, noi am \u00eencercat s\u0103 stabilim o metod\u0103 de predic\u0163ie mai eficient\u0103, care s\u0103 vin\u0103 \u00een ajutorul chirurgului ortoped, \u00een tratarea luxa\u0163iei de \u015fold. \u00cen studiul nostru, noi am concluzionat c\u0103 orientarea spr\u00e2ncenei acetabulului \u015fi m\u0103surarea DDCC la pacien\u0163ii \u00een v\u00e2rst\u0103 de 4-5 ani reprezint\u0103 un ghid bun pentru prezicerea displaziei acetabulare viitoare. Forma spr\u00e2ncenei \u00een aceast\u0103 perioad\u0103 tardiv\u0103 maxim\u0103 a poten\u0163ialului de remodelare reflect\u0103 mecanismul biomecanic al acetabulului dup\u0103 reducere, \u00een timp ce DDCC reprezint\u0103 gradul de subluxa\u0163ie lateral\u0103 a capului femural, \u00een care valori ridicate indic\u0103 un efect negativ \u00een dezvoltarea acetabular\u0103. Tabel 4. Modific\u0103ri ale DDCC dup\u0103 reducere Modific\u0103ri ale DDCC: valoare medie ———————————————V\u00e2rsta (ani) Grup Grup(post-reducere) satisf\u0103c\u0103tor nesatisf\u0103c\u0103tor 1 7,1% (3,8-11,0%) 11,0% (41-19,6)2 5,2% (3,3-10,1%) 7,5% (6,7-14,0%)3 4,3% (1,9-9,4%) 6,8% (3,3-14,0%)6 4,1% (1,8-10,4%) 6,0% (3,1-12,2%)9 3,3% (1,4-8,9%) 5,8% (2,8-8,5%)>10 2,1% (0,5-6,1%) 4,4% (2,1-6,3%) Tabel 5. Rezultatele tratamentului, pe baza DDCC,la 1 an post-reducere (nr. de pacien\u0163i) Grup GrupDDCC satisf\u0103c\u0103tor nesatisf\u0103c\u0103tor < 6% 9 0\uf0b3 6% 13 10 Tabel 6. Rezultatele tratamentului, pe baza DDCC\u015fi a orient\u0103rii spr\u00e2ncenei, la v\u00e2rsta de 4-5 ani Orientarea Grup GrupDDCC spr\u00e2ncenei satisf\u0103c\u0103tor nesatisf\u0103c\u0103tor < 6% Ascendent 1 4< 6% Orizontal descendent 19 1\uf0b3 6% Ascendent 0 4\uf0b3 6% Orizontal 2 1 C\u00e2nd am analizat cazurile noastre, folosind combina\u0163ia dintre orientarea spr\u00e2ncenei acetabulului \u015fi DDCC la pacien\u0163ii \u00een v\u00e2rst\u0103 de 4-5 ani, am concluzionat c\u0103 remodelarea acetabular\u0103 a fost posibil\u0103 \u00een aproape toate cazurile \u00een care DDCC a fost < 6%, iar orientarea spr\u00e2ncenei a fost orizontal\u0103. C\u00e2nd DDCC a fost < 6%, dar orientarea spr\u00e2ncenei a fost ascendent\u0103, 4 din 5 cazuri au fost declarate nesatisf\u0103c\u0103toare. C\u00e2nd DDCC a fost \uf0b3 6%, iar orientarea spr\u00e2ncenei a fost ascendent\u0103, \u00een toate cazurile a existat o displazie acetabular\u0103 rezidual\u0103. Cu toate c\u0103 studiul nostru a cuprins doar 32 de pacien\u0163i, noi consider\u0103m concluziile noastre drept dovezi suficiente, din urm\u0103rirea pe termen lung, pentru a putea trage concluzii rezonabile \u00een ceea ce prive\u015fte at\u00e2t utilizarea orient\u0103rii spr\u00e2ncenei c\u00e2t \u015fi a DDCC, la copii \u00eentre 4 \u015fi 5 ani, ca mijloace de a prezice gradul de displazie acetabular\u0103 rezidual\u0103. Noi concluzion\u0103m c\u0103 utilizarea formei spr\u00e2ncenei (ca reflectare a status-ului biomecanic al \u015foldului) \u015fi a DDCC (care reprezint\u0103 luxa\u0163ia lateral\u0103 a capului femural) furnizeaz\u0103 medicului un indicator de \u00eencredere pentru displazia de \u015fold, la copil. Este necesar\u0103 o urm\u0103rire riguroas\u0103 dup\u0103 reducerea \u00eenchis\u0103 a LCS, c\u00e2nd DDCC este \uf0b3 6%, chiar dac\u0103 spr\u00e2nceana are o orientare orizontal\u0103. C\u00e2nd orientarea spr\u00e2ncenei este ascendent\u0103, pacientul trebuie urm\u0103rit \u00eendeaproape, chiar dac\u0103 DDCC este < 6%. \u00cen aceste condi\u0163ii, poten\u0163ialul de remodelare a acetabulului nu mai este la fel de eficient. Dac\u0103 orientarea spr\u00e2ncenei este ascendent\u0103, iar DDCC este \uf0b3 6%, la o v\u00e2rst\u0103 a copilului \u00eentre 4 \u015fi 5 ani, recomand\u0103m insistent osteotomia de corec\u0163ie, pentru a preveni displazia acetabular\u0103 rezidual\u0103 permanent\u0103.<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Diagnosticul \u015fi tratamentul precoce al luxa\u0163iei congenitale de \u015fold (LCS) este foarte important pentru dezvoltarea normal\u0103 a \u015foldului. Utilizarea screeningului ultrasonografic s-a dovedit util\u0103 \u00een detectarea precoce a LCS la nou-n\u0103scu\u0163i. Cu toate acestea, inciden\u0163a displaziei de \u015fold dup\u0103 tratamentul LCS r\u0103m\u00e2ne un subiect controversat. Displazia acetabular\u0103 dup\u0103 tratamentul LCS se consider\u0103 a fi o […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[1],"tags":[],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/cvnextjob.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/90947"}],"collection":[{"href":"https:\/\/cvnextjob.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/cvnextjob.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cvnextjob.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/cvnextjob.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=90947"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/cvnextjob.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/90947\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/cvnextjob.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=90947"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/cvnextjob.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=90947"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/cvnextjob.com\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=90947"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}